YAMASHITAエギング教室申込フォームご提供いただいた個人情報は、本イベントの運営目的にのみ使用いたします。株式会社ヤマリアと福岡市海づり公園にて共有させていただきますので、予めご了承ください。代表者名 ※必須※例：山田 太郎フリガナ ※必須※例：ヤマダ タロウ住所 ※必須〒 希望日時 ※必須 11/4（月振休） 8：00～11：00 11/4（月振休）13：00～16：00 大人参加人数 1 2 ※高校生以上小人参加人数 １ ２ ※小人は小・中学生電話番号(携帯) ※必須メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみ生年月日 ※必須 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※レジャー保険適用のため、記入必要となりますエギング歴 ※必須 エギング未経験 エギング初心者 備考 確認画面へ
